|
心内科大夫发表自己看法，不当之处还望指正：关于诊断，既然楼主说是一元论可以解释。那就综合一下患者现有问题：肝硬化、脾大、全血细胞减少、高血压、糖尿病、肾损害、乙肝。 首先要明确全血细胞减少是继发于脾亢还是原发性，这点非常重要。可以先行骨髓穿刺，明确全血细胞减少的情况。如果是原发性的，那就考虑血液病了，继发性应该再走下面的诊断； 既然出现高血压，糖尿病，应当考虑内分泌系统疾病可能性，重点考虑甲状腺和肾上腺两个方面，可是楼主影像学里面没有提到肾上腺的问题，不知道是没有检查还是没有阳性结论。 另外对于如此严重的多系统损害，还应当注意排除结缔组织病可能，建议风湿系列。还有一个疾病要考虑到那就是淀粉样变性，考虑到淀粉样变性就要考虑继发性或者原发性，继发性往往见于慢性感染，骨髓瘤，结缔组织病。可以考虑活检。
确实很难，乍一看，有很多病，实际上是相互关联的。应该是要全院大内科讨论的。现在发表以下小可的意见： 病史中可以发现四条主线，1 肝硬化，先是乏力后出血，腹水，门静脉高压症一系列的表现 2 肾病 ? 肾脏功能差，大量蛋白尿，高血压，少尿，似乎是肾脏间质的病变 3 糖尿病 倒是可以出现糖尿病肾病，另外肝病也可以引起肝性糖尿病 4 高血压 患者的血压非常高 问题的关键是一个病解释：如果用肝硬化解释，肝硬化可以引起肝性糖尿病，后引起肾脏病，再是高血压，这有个时间顺序性，问题的关键就是顺序！ 该患者在 10 年前即出现严重的高血压，和肾脏的疾病，第二年诊断糖尿病，可是病史是当时有全身出血点，四年后才出现消化道出血。也就是说前三个病同时出现，甚至在肝硬化门静脉高压前。问题出来了，要用一个病解释如此四条同时出现的疾病，难！难怪要大内科会诊！
|
|
